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原标题:10种医疗检查被点名“滥用”,这些医药费本可以不花

“不要在患者身上做得过多”是医圣希波克拉底的名言之一。但与之相悖的是,医疗设施越来越完善,我们的疾病检查方式却越来越复杂了。

很多人抱着“检查越精细,疾病越难逃”的想法,盲目接受各种仪器的检查,以为这样就能早发现,早治疗。

事实上,有些检查非但没必要,反而可能增加疾病风险。

《美国医学会杂志》近日刊文总结了美国被滥用最多的十大诊疗项目,研究基于2000多份论文得出。在我国,部分项目也存在“过度检查”的现象。

《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访专家,告诉你如何选择真正适合自己的诊疗项目。

受访专家

北京大学人民医院心内科主任医师张海澄

北京大学人民医院骨关节科主任医师林剑浩

北京协和医院呼吸内科主任医师王京岚

北京协和医院泌尿外科主任医师严维刚

解放军第309医院营养科主任左小霞

“过度检查”反增风险

1

经食管超声心动图

这项检查是近年来发展很快的心血管超声技术,比经胸超声更敏感,图像更清晰。

根据美国调查结果,研究人员评估了263例50岁以上不明原因脑卒中发现,仅有42.6%的患者利用“经食管超声心动图”确定了潜在栓塞来源。

在我国,这项技术普及度不高,仅某些大医院可以做,尚不存在滥用情况。

该技术通常需要下导管,病人不适感较强,且超声探头需要消毒灭菌后才能用于下一位病人。

所以,一般经胸超声(0.5厘米以上的斑块)能看清楚,就不需要做经食管超声心动图。

2

为低危肺栓塞患者做肺动脉CT

对于严重肺栓塞患者,肺动脉CT能显示肺栓塞特征及其继发肺部改变,是诊断肺栓塞的首选影像方法。

但研究显示,仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺动脉CT。

我国临床上会参照“日内瓦评分系统”,综合评估肺栓塞患者的危险层级和体征指标。如果患者属于“低危”人群,就不需要肺动脉CT检查。

但不少医生为避免医疗纠纷,建议做这类检查,有些不该做的也做了。滥用肺动脉CT,会使人体接受更多射线,甚至患上造影剂肾病。

3

呼吸道症状患者的CT检查

从2001年到2010年,美国2.3万多例有呼吸道症状的急诊患者中,CT检查率从2.2%增至9.4%。

有时呼吸道疾病症状类似,病因却完全不同,仅依靠常规胸片分辨不出来。

考虑到诊断的准确率,医生往往会要求患者去做CT,以便对症用药,在高使用率的前提下,不排除滥用的可能。

4

劲动脉超声检查

美国4127例无症状颈动脉狭窄患者中,适合颈动脉超声检查的患者仅有5.4%。

颈动脉超声检查滥用的情况在国内也很普遍,主要原因是患者没有头晕等症状也做,甚至作为每年常规体检筛查。

一些患者发现颈动脉斑块,频繁要求复查,尤其是老年患者,一年半载就要查一次,其实没有必要。

通常情况下,只有出现头晕、脑供血不足等症状,或已经发生脑梗、脑栓塞事件后,才需要检查。如果斑块仅有几毫米,且没有症状变化,3~5年检查一次即可。

5

放疗和手术治疗前列腺癌

研究发现,对于大多数经前列腺特异性抗原检测到的前列腺癌患者,保守治疗比放疗和手术更容易提高生活质量。

当下前列腺癌发病率高,但多是一些早期、没有治疗价值的。

文献证实,手术和放疗都未能让病人受益。

但医学界对此存有争议,究竟是积极治疗还是保守治疗,需要具体分析。

有些患者明知患癌而不治疗,可能会因恐惧导致身心疾病;但有时手术可能导致并发症,甚至死亡。

目前,欧美国家很多早期前列腺癌存在过度诊疗现象,但在我国尤其是一些落后地区,有些前列腺癌还未做到早期发现,从而延误治疗。

6

慢阻肺患者吸氧

一项随访18个月的研究发现,处于稳定期的慢阻肺患者吸氧,对避免死亡、抑郁、焦虑等并无助益。

慢阻肺患者康复阶段的吸氧治疗是很有必要的,尤其是伴有低氧血症的患者,最好坚持每天吸氧6小时以上。

但是这项医疗手段具有西方色彩,国外保险公司通常会给一些出院患者配备制氧机,而国内吸氧成本高,且依从性差,一般不会存在滥用现象。

7

手术治疗半月板软骨撕裂

手术并不能改善退行性半月板撕裂患者的症状。手术治疗半月板损伤适用于年轻、运动要求高的患者,并非全部类型的半月板撕裂都需要手术。

术后康复措施对半月板撕裂患者恢复至关重要,比如术后不要负重,防止半月板损伤,还应针对不同的损伤部位、严重程度、撕裂大小,制订个体化的康复方案。

8

对住院患者的营养支持

一项纳入3376例营养不良的荟萃分析发现,与常规护理相比,进行营养干预的患者体重增加得更多,死亡率明显高些。

专家建议,营养支持要适度适量。但现实中确实存在过量现象,为患者带来代谢负担。

通常,营养支持最好在预防阶段或疾病早期介入,对慢性病的长期调理、术前身体状况调整、术后防治并发症、促进伤口愈合、缩短住院时间等都有积极意义。一旦到了肿瘤晚期或疾病加重期,效果就非常有限了。

我国住院患者的营养支持滥用情况不多,反而是做得不够。

国内只有一些三甲医院开设了营养科,很多地方医院和医生缺乏营养治疗意识,没有专业营养医师,更妄论营养科会诊和营养介入治疗,一些医院营养食堂甚至未能达标。

9

使用抗生素

世界卫生组织今年初发布的抗生素耐药监测数据显示,高收入和低收入国家的抗生素耐药性均处于非常高的水平。

虽然近年来我国医护人员和公众都注意到了抗生素滥用问题,但其使用量依然很高,导致耐药问题,需要重视。

抗生素是一个破坏胃肠道的“原子弹”,滥用会导致营养吸收不好,肠道菌群失调,还会引发腹泻、肾炎、肥胖、失眠等全身问题。

10

低危胸痛患者使用心脏成像

胸痛是急诊的第二大原因。研究显示,十年内胸痛患者做冠脉CT的数量增加了两倍以上,这会导致不必要的介入检查和干预。

低危胸痛患者使用心脏CT成像,有助于打消病人顾虑,但如果病人无胸闷、胸痛等症状还用CT筛查,不仅增加费用,还会使病人接受很多X射线。

五项检查不能漏掉

除了以上疾病诊断时的检查,越来越多的人开始接受定期健康体检。

调研发现,不少人会主动要求核磁共振、CT、消化内镜等“大项目”,而对医生推荐的一些既简单又经济,且很有临床判断价值的检查手段“不感冒”。

其实,这些健康体检中的基础检查不仅能完成疾病筛查的任务,甚至在某些疾病诊断方面有独到优势。

直肠指检

被戏称为“一指禅功”的直肠指检,是一种无需任何器械,仅凭外科医生一根手指就能疾病“原形毕露”的检查方法,对肛肠疾病的诊断率可高达90%。

通过这项检查,肛肠类疾病如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠肿瘤等,前列腺疾病如前列腺肥大、前列腺癌等都能被查出来,约七成直肠癌可以通过直肠指检发现。

建议:

即使毫无症状,40岁以上的人群应每年进行一次直肠指检。

尿常规

这是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度最简便的检查,但很多人都不重视。

结石、泌尿系统炎症、淋巴管病变等疾病都可以发现。

建议:

即使没有症状,一般也需每年筛查一次尿常规。如果已有高血压、糖尿病等,则应根据病情,每年定期检查两次或两次以上。

粪便分析

粪便分析是消化道疾病的“照妖镜”,可以了解胃肠道有无出血、炎症、寄生虫感染、消化吸收功能等情况,价格低、无痛苦、重复性好,可谓经济实惠。

粪便检查结果,特别是反复的潜血试验阳性,若除外痔疮、肛裂等原因,往往是早期胃肠道肿瘤的信号。少量的出血肉眼无法窥见,容易被认为正常。

建议:

普通人群每年筛查,40岁以上的中老年人,胃肠道肿瘤发病率高,更应重视。

出现一次潜血试验阳性,可重复检查2~3次,如果持续阳性须进一步做胃肠镜以早期明确诊断。

胸片

胸部X线检查可以发现心、肺、胸廓(包括肋骨、胸椎、软组织等)、胸腔等方面的疾病,如肺炎、肺结核、肺癌、骨折、气胸、心脏病、纵膈占位等。

健康体检时,不少体检者认为“胸片年年都没事,检不检没关系”“胸片检查有辐射,对身体不好”等,最后放弃了胸片检查。

建议:

胸片是必不可少的检查。相比起透视、CT,胸片检查时所受的辐射更少,既经济简捷,又能保证较高的疾病检出率,其在健康体检中的重要地位是不可取代的。

妇科检查

不少女性常会避开这项检查,认为只要检查子宫附件B超就足够了。看似简单的妇科检查,其实可以发现很多妇科疾病。

首先医生看外阴有无肿瘤、炎症、尖锐湿疣等;接着阴道检查看有无畸形、炎症、白带异常等;宫颈检查要看宫颈形态,有没有炎症、肿物,并进行宫颈细胞学检查,九成以上的宫颈癌可以由此检出。

此外,妇科检查还包括触诊了解子宫的大小形态以及子宫的位置,一些卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤、盆腔粘连等疾病也可能被发现。

建议:

有过性生活的女性,每年应至少接受一次妇科检查。▲

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